その１８ 圧挫熱傷（ヒートプレス損傷）の形成外科的治療について

ヒートプレス損傷は、クリーニング業に特有な外傷で、アイロンのようなプレスの機械に手を挟まれて受傷する。手が熱した金属に挟まれると言えばわかり易い。特に指を挟まれると熱傷の深度は深く、腱や関節の損傷を合併すると機能障害を来す。また、熱傷創が深いと遊離植皮では生着し難く、何らかの皮弁移植を必要とすることが多い。そこで繁用されるのが腹部皮弁であり、腹部にポケットを作って手を入れることもある。

以下に代表的な症例を見せる。

第２，３，４右手指のヒートプレス損傷。

術前の状態と腹部にデザインした３皮弁。

皮弁の逢着。２週間後に切り離す。

切り離し後３ヶ月。

把握の状態。

可成り高度のヒートプレス損傷。

手術前の状態。

SEPA皮弁を下腹部にデザインする。

手を皮弁で被覆下状態。

皮弁は切離され、その度分離した指を植皮で被覆した。最初の手術から半年後の状態。

お見せしたように、ヒートプレス損傷は熱傷と挫滅創の性格を有するので、一般的には皮弁による被覆が必要になる。範囲のより小さいものでは、マイクロサージャリーを用いた遊離皮弁の適用もあり得る。

次回は、手背の超薄皮弁による被覆について述べる。